Osteocondrosi comune della colonna vertebrale: sintomi e trattamento

La patologia ha alcune caratteristiche che sono significativamente diverse da quelle che sono caratteristiche della degradazione del tessuto osseo nelle singole zone e dipartimenti. L'insieme dei sintomi dell'osteocondrosi comune, che caratterizza il quadro clinico generale, è il seguente:

• Notevole deterioramento acuto della vista e dell'udito;
• Vertigini, mancanza di coordinazione dei movimenti;
• Malattie del cavo orale, perdita dei denti, arrossamento della pelle;
• Debolezza generale, rapida affaticabilità del corpo, anche con il minimo sforzo fisico;
• Dolore al petto, sotto la scapola, alle articolazioni della spalla, che si irradia agli arti superiori.

L'osteocondrosi diffusa può essere localizzata in un'area della colonna vertebrale, interessando diverse articolazioni e cartilagine. I segni di tali patologi sono individuali e caratterizzano chiaramente l'area interessata. Ad esempio, una malattia nella regione toracica ha sintomi pronunciati:

1. Dolore e mancanza di respiro nella regione del cuore associati allo sviluppo della nevralgia intercostale;
2. Limitazioni dei movimenti del collo e delle braccia;
3. Forte dolore durante i movimenti improvvisi delle braccia e del busto, starnuti e tosse;
4. Malattie degli organi interni.

Sintomi dell'osteocondrosi lombare generalizzata:

1. Intorpidimento degli arti inferiori e della regione lombare;
2. Dolore nella regione pelvica, che passa nelle natiche e nelle gambe;
3. Attacchi spasmodici nell'area di localizzazione dell'osteocondrosi;
4. Malattie degli organi interni del bacino associate a difficoltà a urinare, difficoltà a defecare o, al contrario, incontinenza di urina e feci.

Considerando che l'osteocondrosi diffusa della colonna vertebrale si manifesta in ogni caso specifico in modi diversi e provoca esacerbazioni associate non solo al sistema scheletrico, ma anche agli organi interni, solo uno specialista può diagnosticare la malattia. Durante l'esame, il medico prescriverà sicuramente una risonanza magnetica, che rivelerà processi patologici dell'intera colonna vertebrale e prescriverà un trattamento efficace.

Osteocondrosi comune della colonna vertebrale: trattamento

Il trattamento dell'osteocondrosi comune è conservativo. Oltre alle qualifiche del medico, il paziente stesso svolge un ruolo importante nel trattamento. Più precisamente, i suoi sforzi. Le misure terapeutiche sono pianificate in base all'area di localizzazione dei cambiamenti di natura degenerativa-distrofica. Poiché la localizzazione del processo patologico è espansa, è necessario capire che il trattamento sarà lungo.

Il complesso delle misure terapeutiche comprende terapia manuale, fisioterapia, agopuntura, esercizi terapeutici e trattamento farmacologico.

Gli esercizi terapeutici per l'osteocondrosi avanzata o la terapia fisica sono una parte importante del trattamento di successo. Ma è necessario farlo solo sotto la supervisione di un istruttore qualificato. Durante le riacutizzazioni, l'esercizio dovrebbe essere evitato poiché possono insorgere complicazioni. Considera alcuni esercizi per alleviare la tensione muscolare:

1. In posizione eretta, inclina la testa a destra ea sinistra, tenendo la posizione per 5-10 secondi. Ripeti 10 volte.
2. Muovi le spalle avanti e indietro con un movimento circolare. Ripeti 7-10 volte.
3. Esegui alcune curve del busto a sinistra ea destra.

Ci sono anche casi estremamente gravi, di cui circa il 7%. Possono richiedere un intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico dell'osteocondrosi è traumatico e difficile. Anche un'alta qualifica di chirurgo non può essere una garanzia completa di successo in questo caso. Quindi non portare la malattia all'estremo. Ai suoi segni iniziali, dovresti consultare immediatamente un medico e seguire tutte le sue raccomandazioni, cambiare il tuo stile di vita e prendere misure preventive.

Osteocondrosi sacrale e suoi sintomi

Nei casi di osteocondrosi sacrale, i disturbi arrivano al dolore nella parte bassa della schiena e nell'osso sacro, in direzione del nervo sciatico. Allo stesso tempo, c'è una diminuzione della temperatura degli arti inferiori e una diminuzione della loro sensibilità. A volte, con l'osteocondrosi sacrale, si verifica il cosiddetto "dolore radicolare", cioè una sorta di "lombalgia" nella gamba del paziente dall'anca alla punta delle dita dei piedi.

Un sintomo dell'osteocondrosi sacrale è anche il dolore nella regione posteriore della superficie dell'arto inferiore, che si irradia al tallone di questa gamba e lungo il bordo esterno del piede, mentre si nota anche l'effetto dell'intorpidimento. Bene, a causa di disturbi nei vasi nella parte inferiore della gamba, appare l'effetto di freddo e schiocco di freddo.

Oltre ai sintomi già indicati dell'osteocondrosi sacrale, molti pazienti sviluppano vari disturbi delle funzioni motorie, cioè la paresi di alcuni gruppi muscolari situati nella parte inferiore della gamba e il riflesso di Achille può essere assente dal lato della malattia.

L'esame rivela anche i seguenti sintomi noti di osteocondrosi sacrale:

• quando la gamba raddrizzata del paziente si alza, quindi dal lato della lesione si verifica un aumento del dolore nella regione lombare, nei glutei e anche nella parte posteriore della coscia, cioè il sintomo di Lasegue;
• con una brusca inclinazione della testa del paziente in avanti, il dolore alla gamba e alla parte bassa della schiena si intensifica - sintomo di Neri;
• al momento di assumere una posizione seduta da sdraiato sulla schiena, la gamba, sul lato della lesione con il disturbo, sperimenta un riflesso di flessione, cioè spondilite anchilosante;
• quando si tossisce, si starnutisce o si sforzano, c'è un dolore crescente nella regione lombare della schiena - il cosiddetto sintomo di Dejerine;
• all'esame, dal lato dell'afflizione, l'effetto di levigare le pieghe sulla piega dei glutei è un sintomo di Bonnet.

Linee guida generali per la salute della schiena.

1. Dieta per l'osteocondrosi. La terapia nutrizionale fornisce all'organismo le sostanze necessarie per il ripristino dei tessuti cartilaginei danneggiati. Non ci sono divieti specifici su alcun prodotto. Dovresti ridurre il consumo di cibi grassi, piccanti, salati, affumicati e aumentare la frutta e la verdura. Il requisito principale per una corretta alimentazione sarà la varietà e l'equilibrio dei piatti.
2. Esercizio. L'esecuzione regolare di esercizi selezionati individualmente in base al livello di danno e allo stadio della malattia aiuta ad alleviare la condizione e fermare lo sviluppo del processo patologico. Nella fase di insorgenza della malattia, la ginnastica correttiva può accelerare il recupero della cartilagine danneggiata, che può portare al completo recupero.
   Per mantenere il corpo in buona forma fisica, è possibile scegliere qualsiasi direzione di sport: corsa, nuotoin piscina, andare in bicicletta, correre con lo sci e sui pattini, ballare, yoga, qigong.
   Quando scegli il tuo sport, dovresti tenere in considerazione l'effetto dell'attività sul corpo.
3. L'ipotermia e le situazioni stressanti dovrebbero essere evitate.
4. Adeguato stress sulla colonna vertebrale. Evitare curve strette, inclinazioni, sollevamento e trasporto di pesi. Se è richiesto un lavoro pesante, è necessario seguire le precauzioni di sicurezza. Controlla la tua schiena. Quando appare un sovraccarico in un determinato gruppo muscolare, è necessario prendere misure per rilassarsi. Il lavoro sedentario è lo stesso. Indipendentemente dal tipo di attività, il riposo e il lavoro dovrebbero essere alternati. Durante la giornata, indipendentemente dal tipo di attività, monitorare la corretta posizione del corpo nello spazio, la postura eretta, l'aderenza alla biomeccanica durante il sollevamento pesi. Queste semplici regole di condotta richiedono l'attenzione umana, l'autocontrollo è sempre necessario.
5. I corsetti dovrebbero essere indossati per i disturbi della colonna vertebrale, specialmente durante un'attività fisica intensa.
6. Smettere di alcol e fumare.
7. Attrezzatura per dormire adeguatamente abbinata: cuscino rigido, materasso semirigido, letto con una base solida per dormire.
8. Indossare scarpe comode. L'amore del gentil sesso per i tacchi alti ha un effetto dannoso sulle condizioni della colonna vertebrale, in particolare sulla regione lombare.
9. Indurimento del corpo.
10. Massaggio e automassaggio.
    Seguire semplici regole eviterà molte malattie, il che migliora significativamente la qualità della vita. La base di una schiena sana è il movimento e una corretta alimentazione. Il sovraccarico della colonna vertebrale si verifica con uno stile di vita sedentario più che con il lavoro fisico. Se non è possibile eliminare i fattori dannosi che portano alla distruzione del tessuto cartilagineo dei dischi intervertebrali, il corpo dovrebbe essere addestrato ad aumentare la resistenza alla loro influenza.

Applicare la terapia fisica

Elettroforesi e farmaci:
Gli impulsi elettrici aiutano il farmaco a raggiungere più velocemente l'area target. Questo tipo di fisioterapia viene eseguita con aminofillina o novocaina, la prima migliora la circolazione sanguigna, la seconda riduce il dolore.

Azione ultrasonica:
stimola il metabolismo e i processi correlati. Allevia il dolore, allevia l'infiammazione.

Effetto magnetoterapeutico:
Aiuta con l'edema, riduce il dolore.

Terapia laser:
Aiuta ad alleviare l'infiammazione, migliorare le funzioni del sistema circolatorio.

Perché il problema si sta sviluppando

Per l'osteocondrosi diffusa della colonna vertebrale toracica, così come per una patologia simile in altre aree, sono caratteristici diversi motivi contemporaneamente. Ad esempio, il fattore reumatoide è chiamato il catalizzatore più comune. Secondo le statistiche, circa un terzo dei pazienti ha in parallelo artrosi delle grandi articolazioni.

Spesso causa anche sintomi di un problema così grave e osteocondrosi di una parte della colonna vertebrale, perché a causa di ciò, vari cambiamenti strutturali iniziano nei segmenti vicini. Inoltre, dovrebbe essere chiaro che la causa dello sviluppo della patologia può facilmente diventare una dieta malsana e l'obesità associata. È difficile per la colonna vertebrale portare un peso in eccesso, a causa del quale inizia la sua distruzione.

Spesso, lo sviluppo di un tale problema è attribuito a problemi con i processi metabolici nel corpo. Infatti, in questo caso, la circolazione sanguigna rallenta, la rigenerazione peggiora, ecc.

L'elenco dei "provocatori" può includere anche:

• Sviluppo insufficiente e improprio dei legamenti e dei muscoli che circondano le vertebre: spesso questo problema si manifesta a causa di uno stile di vita sedentario
• Ha subito vari tipi di lesioni e operazioni
• Attività fisica eccessiva: particolarmente pericolose sono quelle che si prolungano; e stiamo parlando di carichi sia sportivi che professionali

Metodi di prevenzione

Il modo più efficace per affrontare l'osteocondrosi è seguire una dieta corretta ed esercizio fisico. Con l'osteocondrosi della colonna vertebrale e il trattamento con la ginnastica, i seguenti hanno mostrato la massima efficienza:

• Massaggio lombare, schiena e arti al mattino;
• Saltare sul posto, esercizi sulla barra orizzontale;
• Pause periodiche di educazione fisica durante il lavoro, sono sufficienti 7-9 esercizi per prevenire la malattia;
• Nuoto, particolarmente consigliato dagli specialisti del dorso.

La maggior parte dei pazienti pensa a come iniziare il trattamento per l'osteocondrosi della schiena, quando compaiono segni di osteocondrosi e l'osteocondrosi intervertebrale sta già iniziando a progredire. In questo caso, alle raccomandazioni generali dovrebbero essere forniti esercizi del complesso di esercizi di fisioterapia volti a allungare la colonna vertebrale.

Quando compare l'osteocondrosi, è necessario seguire una dieta strettamente equilibrata, basata principalmente su alimenti proteici, ma escludere il più possibile i funghi dall'area quotidiana. Dovresti limitarti a mangiare cibi salati e grassi, compresi i sottaceti fatti in casa. Anche lo zucchero, la farina e i dolciumi sono controindicati.

Dovranno essere abbandonate le cattive abitudini, per astenersi dal consumo eccessivo di caffè e prodotti a base di esso. Il volume giornaliero di liquidi che bevi non deve superare 1 litro e il numero di pasti deve essere mantenuto a 5–7 al giorno.

La mancanza di vitamine e sostanze nutritive, dimostrata dalle analisi, richiede il loro rifornimento immediato nell'organismo, per questo è necessario assumere complessi multivitaminici.

Ginnastica e massaggi

La terapia fisica nel trattamento dell'osteocondrosi gioca un ruolo di primo piano. Senza la terapia fisica, non sarà possibile formare un forte corsetto muscolare, e quest'ultimo è urgentemente necessario per mantenere una colonna vertebrale malata. La ginnastica aumenta anche la circolazione sanguigna nella zona vertebrale, migliora i processi metabolici e aiuta a rimuovere rapidamente i prodotti di decomposizione.

Come curare l'osteocondrosi usando la ginnastica? Il complesso è selezionato solo individualmente e solo in 1-2 fasi può essere eseguito senza la supervisione di un medico. Nelle fasi successive, movimenti non necessari e più forti possono causare lo spostamento del disco e aumentare il problema. Nella fase 3, tutti gli esercizi vengono eseguiti solo in posizione supina.

Per il trattamento dell'osteocondrosi, il massaggio è un must. Nella fase acuta, non è fatto: causerà un brivido. Ma un massaggio eseguito correttamente nella fase cronica con osteocondrosi è insostituibile. Dopo un corso di sessioni, i muscoli si rilassano, i morsetti vengono rimossi, i nervi ei vasi sanguigni iniziano a funzionare normalmente. Il massaggio viene eseguito solo in modo delicato, senza movimenti bruschi. Non puoi affidare la tua colonna vertebrale a un profano!

Prevenzione dell'osteocondrosi sacrale

Va ricordato che è quasi impossibile eliminare completamente la malattia con l'osteocondrosi sacrale. Il livello di sviluppo della medicina moderna può solo aiutare a prevenire l'ulteriore sviluppo di questa malattia.

Per effettuare la prevenzione dell'osteocondrosi sacrale della colonna vertebrale, è necessario iniziare a prendersi cura delle sue condizioni normali fin dalla giovane età. Per fare questo prova, più spesso, almeno ad appenderti alla traversa, così facendo rimuovi il carico dalla colonna vertebrale e aiutalo a rilassarsi.

Poiché il sonno costituisce un terzo della nostra vita, è importante che anche durante il sonno la colonna vertebrale sia nella posizione corretta. Pertanto, la posizione migliore per dormire è sdraiarsi sulla schiena.

Beh, ovviamente, una dieta equilibrata ricca di latticini e frutti di mare, oltre a legumi, aiuterà a controllare il metabolismo del corpo.

Sintomi dell'osteocondrosi cervicale

La regione cervicale contiene molti vasi sanguigni che nutrono intensamente il cervello. Pertanto, il pericolo di osteocondrosi è associato a una scarsa fornitura di sangue agli organi della testa, in particolare il cervello. Quali segni di osteocondrosi del rachide cervicale saranno espressi è influenzato dal segmento che è stato colpito. Pertanto, si distinguono i seguenti segni di osteocondrosi cervicale:

• sindromi radicolari;
• sindrome cardinale;
• sindromi da riflesso irritativo;
• sindrome dell'arteria vertebrale;
• compressione del midollo spinale.

Le sensazioni di dolore sorgono al collo, si spostano verso il basso nella zona delle scapole e possono scendere lungo la spalla e l'avambraccio, fino alle dita. I segni caratteristici dell'osteocondrosi cervicale in questo caso sono l'esperienza di formicolio, sensazioni di bruciore, pastosità, intorpidimento delle mani, dell'avambraccio o delle dita.

L'osteocondrosi del rachide cervicale avrà i seguenti sintomi in caso di sindrome da riflesso irriativo. Il sintomo principale sarà la presenza di dolore acuto, intenso, bruciore nella regione cervico-occipitale o nel collo stesso. Il dolore tende ad aumentare con il movimento o lo sforzo, è particolarmente acuto dopo uno stato statico. Ad esempio, dopo il sonno, con giri di testa imprecisi, dopo il sonno. I sintomi dell'osteocondrosi cervico-toracica mostrano uno spettro più ampio, il più basilare dei quali è la rottura degli organi interni.

Sindrome dell'arteria vertebrale - esacerbazione dell'osteocondrosi cervicale, i sintomi si manifestano in modo estremamente intenso e consistono in un forte dolore bruciante. Caratterizzato da dolore lancinante alle tempie, presenza di forti emicranie, che colpiscono soprattutto la parte parietale, la parte posteriore della testa e la regione della fronte. Il dolore è cronico, costante, ma a volte vengono registrati casi di dolore parossistico. Una esacerbazione dell'osteocondrosi del rachide cervicale esprime sintomi sotto forma di dolore crescente. Questo accade dopo essere stati in posizioni scomode, con movimenti improvvisi, uno sforzo fisico serio. L'esacerbazione minaccia i disturbi uditivi: un disturbo dell'apparato vestibolare, l'esperienza del tinnito e una diminuzione dell'acuità uditiva. I problemi di vista sono comuni.

Osteocondrosi dei sintomi del rachide cervicale nella sindrome cardinale. Per la sindrome cardinale, l'angina grave è caratteristica. Rende difficile identificare la malattia primaria: l'osteocondrosi.

Il fenomeno dell'angina pectoris è provocato dalla compressione della radice nei segmenti inferiori della regione cervicale, che trova una risposta riflessa. La sindrome cardinale può manifestarsi nei casi in cui le radici del muscolo pettorale o del nervo frenico sono irritate. Osteocondrosi del rachide cervicale, i sintomi della sindrome cardinale possono manifestarsi sotto forma di tachicardia, extrasistole. Ci sono casi frequenti in cui coesistono anche osteocondrosi del rachide cervicale e ipertensione.

Motivi per

Dopo numerosi studi approfonditi, gli esperti sono giunti alla conclusione che il motivo principale della comparsa dell'osteocondrosi è la distribuzione irregolare dei carichi su diverse parti della colonna vertebrale. La causa principale può essere un lavoro intenso in condizioni insolite, una lunga seduta in una posizione, carichi pesanti durante l'allenamento sportivo, scioperi. Il risultato di un carico imprevisto o prolungato su una certa parte della colonna vertebrale è un cambiamento graduale nella struttura dei dischi intervertebrali.

Tra le principali ragioni dell'insorgenza e del graduale sviluppo della malattia, se ne possono distinguere alcune principali:

• Cambiamenti ereditari nello sviluppo del corpo, che portano alla comparsa di osteocondrosi.
• Malattie del sistema endocrino, malfunzionamento dei processi metabolici.
• Sviluppo anormale del sistema muscolo-scheletrico, che porta a cambiamenti patologici nel corpo.
• Qualsiasi lesione alla schiena, alla parte bassa della schiena, al collo durante le cadute, allenamento, carichi improvvisi, impatti.
• Uno stile di vita inattivo, gravato da una cattiva alimentazione.
• L'osteocondrosi è una compagna costante delle persone in sovrappeso che sono obese.
• L'abuso di alcol e nicotina porta necessariamente alla distruzione dei dischi intervertebrali.
• Costante stress psicologico e fisico, stress e superlavoro diventano la causa principale della distrofia della cartilagine intervertebrale.
• Le donne nelle diverse fasi della gravidanza spesso affrontano manifestazioni di osteocondrosi.

Le persone in alcune professioni sono più suscettibili all'osteocondrosi, poiché lo svolgimento monotono dei loro compiti porta gradualmente a cambiamenti degenerativi nella struttura della cartilagine intervertebrale. I principali gruppi di rischio sono:

• Contabili.
• Cassieri e manager.
• Conducenti di qualsiasi veicolo.
• Persone che praticano sport.

Va tenuto presente che le donne sono più spesso colpite dalla malattia a causa di un sistema muscolare poco sviluppato.

Sviluppo dell'osteocondrosi

Nessuna malattia si manifesta senza una causa o inizia immediatamente. Ci sono quattro fasi principali della malattia, che è necessario conoscere per richiedere cure mediche tempestive.

1. I cambiamenti distrofici che iniziano gradualmente nel nucleo polposo della cartilagine intervertebrale di solito passano inosservati. La disidratazione del disco diventa la causa principale di microcracking, perdita di elasticità e assottigliamento della cartilagine. Spesso le persone in questa fase provano un leggero fastidio quando sono sedute a lungo in una posizione o una lombalgia inaspettata durante un esercizio intenso.
2. La seconda fase è difficile da perdere. I cambiamenti degenerativi del tessuto portano alla protrusione. La capsula fibrosa collassa e lo spazio intervertebrale si contrae. Il risultato saranno le terminazioni nervose pizzicate, la comparsa di dolore acuto in alcune aree della schiena. La sindrome del dolore è attivamente espressa a qualsiasi inclinazione, curve strette e corsa. L'osteocondrosi è accompagnata da una forte perdita della capacità lavorativa e dalla comparsa di debolezza nel corpo.
3. Abrasione totale o parziale del rivestimento cartilagineo intervertebrale a causa dell'osteocondrosi. L'assottigliamento del tessuto è chiaramente visibile durante la radiografia. I sintomi della malattia sono pronunciati e possono portare a una paralisi parziale. È impossibile alleviare il dolore e devi ricorrere a iniezioni e altri effetti medicinali sul focus della malattia. Solo farmaci potenti e un completo riposo aiutano.
4. Questa è l'ultima fase, caratterizzata dalla completa distruzione della cartilagine intervertebrale. Un disturbo complesso del sistema neurologico, che porta alla comparsa di escrescenze ossee al posto del tessuto cartilagineo. La mobilità articolare è completamente compromessa. Gli osteofiti sono in grado di ferire le terminazioni nervose delle vertebre e dei segmenti ossei. In questa fase, potrebbe essere necessario l'aiuto di un chirurgo per il trattamento.

Diagnostica

Si richiama l'attenzione sulla storia familiare, poiché l'osteocondrosi ha una componente genetica. Lo specialista chiede informazioni sul luogo di lavoro, sulle condizioni di vita e sul decorso della malattia stessa, e il paziente deve descrivere accuratamente cosa lo preoccupa

Il miglior risultato può essere ottenuto con un buon feedback tra il paziente e il medico.

Il metodo successivo è uno studio oggettivo, che viene eseguito dallo specialista stesso o utilizzando metodi strumentali. Il medico controlla l'ampiezza di movimento del collo e degli arti, che può restringersi notevolmente a causa del dolore e della rigidità. Alla palpazione, registra quanto i muscoli sono soggetti a spasmi e quanto è curva la colonna vertebrale

Si richiama l'attenzione sull'esame neurologico che può essere utilizzato per tracciare i riflessi alterati. Questo sintomo può essere il risultato della compressione o del danno a un nervo

Diagnostica la malattia utilizzando MRI, raggi X, mielogramma e altri metodi

I metodi strumentali per la diagnosi dell'osteocondrosi comune includono:

1. Radiografia dell'intera colonna vertebrale in due proiezioni.
2. MRI per valutare legamenti e tessuto nervoso.
3. Studio elettrofisiologico per controllare la conduzione degli impulsi nervosi.

La radiografia è efficace per determinare la presenza di escrescenze ossee - osteofiti, restringimento del canale spinale e presenza di altre malattie che sono una conseguenza dell'osteocondrosi, come la scoliosi.

La tomografia computerizzata può essere utilizzata anche con la risonanza magnetica. La TC può determinare il grado di compressione dei nervi con gli speroni.

La diagnosi di osteocondrosi polisegmentale diffusa viene fatta se sono state escluse altre patologie che causano la distruzione delle vertebre (ad esempio la tubercolosi) e se sono interessati più segmenti di uno o più reparti.

Sono disponibili metodi diagnostici aggiuntivi. Questi includono:

1. Scansione ossea.
2. Discografia.
3. Mielogramma.

Le scansioni ossee possono rilevare disturbi come artrosi, fratture o infezioni. Questo metodo è quello dei radionuclidi ed è adatto per la diagnosi differenziale e per identificare possibili complicanze.

Quando si esegue la discografia, un mezzo di contrasto viene iniettato nel nucleo gelatinoso (polposo) del disco intervertebrale. Questo metodo è efficace per rilevare la presenza di un'ernia del disco.

Il mielogramma è anche un metodo di studio del contrasto. Il contrasto viene iniettato nel canale spinale e l'immagine viene registrata mediante raggi X o TC. Con questo metodo è possibile determinare lo stato del cacao vertebrale, la presenza di costrizioni e spremute.