Artrosi del ginocchio: sintomi, trattamento

Tra le malattie del sistema muscoloscheletrico, l'osteoartrite è un leader di frequenza. Si ritiene che la stragrande maggioranza della popolazione del pianeta fino all'età di 60 anni abbia i segni iniziali dei cambiamenti nella cartilagine articolare e il 14% abbia già manifestazioni di osteoartrosi. La versione più comune di questa malattia è l'artrosi delle articolazioni del ginocchio.

Ancora "artrosi" o "artrite"?

Non mescolare questi due concetti. L'artrosi è il processo in cui la struttura delle articolazioni cambia principalmente e l'artrite è infiammazione che può verificarsi sia sullo sfondo della struttura "non toccata" sia sullo sfondo dell'osteoartrite.

I cambiamenti ossei con l'artrosi possono essere confrontati, ad esempio, con una crescita annodata su un tronco di alberi che cresce vicino alla recinzione di cemento ed esercita pressione su questa recinzione con tutto il suo peso.

Di solito la superficie delle ossa comuni è separata da due strati di cartilagine e menisco (piastre di cartilagine aggiuntive). Oltre al ruolo del "tampone" tra le ossa, la cartilagine fornisce la planata delle ossa e la corrispondenza meccanica. Il menisco, che può perdere a causa di ferite grandi o piccole (ma più spesso) e anche la loro elasticità, può rompere ancora di più.

Con l'aumentare e soprattutto in presenza di una disposizione ereditaria, la cartilagine articolare è più sottile. Pertanto, i fianchi e le gambe inferiori da cui l'articolazione del ginocchio è costituita dalle loro estremità si avvicinano pericolosamente, l'attrito può persino verificarsi tra di loro.

Di solito, in parallelo a assottigliamento della cartilagine, nel corso degli anni si verifica un altro evento spiacevole: la quantità di liquido intra -karticolare diminuisce. Questo liquido non è solo una "lubrificazione" puramente meccanica della connessione dall'interno. Offre la dieta di ossa, menisci e cartilagine insieme. La violazione della "fornitura" di tutte queste strutture è un vero disastro per l'articolazione!

Se c'è un sovraccarico fisico dell'articolazione, i guasti alle ossa compaiono sulle superfici delle ossa e iniziano a crescere, più che a mostrare o picchi. Per l'articolazione del ginocchio, tali sovraccarichi aumenteranno pesi (incluso il sovrappeso del proprio corpo!), Il lavoro fisico con un focus sulle ginocchia (ad esempio, ora è facile immaginare cosa succede durante lo sviluppo dell'osteoartrite nell'articolazione del ginocchio e come si manifesta nell'aspetto.

Come funziona insieme?

Ognuno di noi vedeva spesso la cartilagine articolare, ad esempio ossa di pollo. Copre piccole aree con ossa di contatto. C'è un osso subcondrale o eccitato sotto la cartilagine articolare. Il sistema muscoloscheletrico umano è disposto in modo simile.

La maggior parte delle articolazioni della persona è costituita da ossa, guscio sinoviale (articolare) e liquido intra -karticolare.

Cosa succede all'articolazione con osteoartrite?

Sotto l'influenza di tutti questi carichi già menzionati, c'è una compressione e una crescita dell'osso sottile, di conseguenza, aumento del trauma della cartilagine articolare.

I prodotti della cartilagine della cartilagine, che si sono formati a causa del microtrauma, rientrano nel fluido sinoviale. È naturalmente disposto che siano sostanze straniere per la ciotola sinoviale e provocano la loro infiammazione. La formazione di fluido sinoviale è disturbata, che di solito è una sorta di "sponsor", simile a un ciclo continuo di arricchimento e pulizia del sangue. Inoltre, il fluido articolare diventa inferiore all'acido ialuronico. Vale la pena dire di questo acido.

L'acido ialuronico fornisce la viscosità del fluido sinoviale e crea l '"effetto tampone" e "l'effetto di lubrificazione" tra le ossa, il che riduce la loro attrito l'una contro l'altra. Questa sostanza è che il liquido articolare di coerenza è simile alla proteina delle uova e non all'acqua. Un altro ruolo importante dell'acido ialuronico è quello di garantire profondamente la consegna di nutrienti dal fluido articolare nella cartilagine articolare, poiché non può prendere la dieta da nessuna parte: i vasi sanguigni non sono adatti alla cartilagine. Le sostanze "consumate" vengono anche rimosse dalla cartilagine al fluido articolare: uso di molecole di acido ialuronico.

Pertanto, si verifica un aumento del sigillo osseo e vengono generate condizioni insopportabili per la cartilagine articolare.

La cartilagine riceve un segnale per adattarsi a queste condizioni estreme e il suo cambiamento inizia in un modo diverso, che viene definito la conversione. Ciò è dimostrato principalmente da una diminuzione dell'elasticità della cartilagine.

Nella fase avanzata dello sviluppo dell'osteoartrite, l'osso diventa rigido, ma allo stesso tempo più fragile, la cartilagine stessa è parzialmente impregnata di calcio.

Sintomi

Lo sviluppo dell'osteoartrite inizia con un leggero dolore al ginocchio dopo aver camminato per le scale, l'attività fisica e la camminata a lungo. Un dolore così lieve può verificarsi per diversi mesi o addirittura anni. Quindi diventano più pronunciati. Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, le ossa del ginocchio non sono deformate, ma si può osservare un leggero gonfiore dell'articolazione stessa.

Nella seconda fase dello sviluppo della malattia, il dolore diventa più intenso e si verifica dopo un leggero stress. Oltre al dolore si verifica nell'articolazione del ginocchio, che differisce con il dolore dal solito abuso morbido di un'articolazione sana. Inoltre, la deformazione dell'articolazione diventa evidente, le ossa per il tatto diventano più ampie e maleducate. Indossare il ginocchio più di 90 gradi diventa problematico.

Nella terza fase della malattia, il dolore al ginocchio diventa difficile e costante e non accade nemmeno nel periodo rimanente. La mobilità del ginocchio diventa minima, spesso non piega più di 90 gradi e non si estende fino alla fine. La deformazione delle ossa articolari diventa così forte che esiste una curvatura di valgo (a forma di X) o di variabilità (a forma di O) delle gambe.

Diagnosi

ispezione

Nelle prime fasi della malattia, l'articolazione non è cambiata, mobile, i muscoli intorno a loro sono conservati e abbastanza forti. Il dolore locale (locale) è determinato solo dalla palpazione (pressione) di alcuni punti, più spesso sulla superficie interna dell'articolazione. Il medico chiede al paziente di eseguire diversi squat, di piegarsi, di lisciarsi la gamba in ginocchio, di mettere la faccia sul divano e condurre anche i trigger di flessione (questo è definito movimenti "passivi"). In questo caso, è anche possibile determinare il clic di crunch sulle articolazioni per dolore e limitare il volume del movimento. Con un componente infiammatorio pronunciato, l'articolazione è aumentata e sembra essere "pompato" con liquido. In un processo di diffusione lontana, la flessione al ginocchio può essere parzialmente o completamente mancante. Durante l'esame, la superficie della connessione sembra irregolare, tuberosa, l'arto può essere curvo (spostamento dell'asse degli arti, "evocato").

Ricerca in laboratorio e strumentale

• Il programma obbligatorio di sondaggio di laboratorio include Esami del sangue generale, biochimico e immunologico, analisi delle urine. In generale, viene prestata attenzione: l'aumento del livello dei leucociti e l'aumento del tasso di insediamento degli eritrociti, che indica l'infiammazione. Nell'analisi del sangue biochimico, gli indicatori metabolici metabolici sono importanti, il livello degli ezimi "epatici". Nell'analisi immunologica, la presenza o la mancanza di segni di infiammazione sistemica è determinata dal grado di proteina C-reattiva. L'analisi delle urine mostra il contenuto di "sabbia" - cristalli di acido urico.
• Analisi del liquido sinoviale (articolare) Nel caso, è prescritto in cui questo liquido è in quantità sufficienti. Ciò significa che quando l'articolazione è gonfia. Nelle condizioni di sterilità, il medico trafigge la capsula articolare in un luogo rigorosamente definito, inserisce l'ago nella cavità articolare e quindi rimuove il liquido in eccesso. Parte del materiale ottenuto entra in laboratorio per l'analisi. Alla fine della procedura, la medicina anti -infiammatoria del gruppo glucocorticosteroide viene somministrata più frequentemente nella cavità articolare (ad esempio diprospan).
• Radiografia. Una foto di entrambe le articolazioni del ginocchio è obbligatoria. Questo è necessario per confrontare un ginocchio malato con un sano. Nell'immagine, la larghezza del divario comune (viene valutata in base alla condizione del menisco e della cartilagine), la presenza o l'assenza degli osteofiti di picchi ossei, segni di distruzione (distruzione) delle ossa.
• Ecografia delle articolazioni del ginocchio Risponderà a domande sulla conservazione del menisco, sulla presenza di una cisti da forno, sulla gravità dell'infiammazione, sulla presenza o sulla mancanza di cristalli di acido urico (in presenza di gotta).
• MRI (imaging di risonanza magnetica). Questo studio è prescritto se un'ecografia non fornisce una risposta completa alle domande di uno specialista. La risonanza magnetica è obbligatoria per i pazienti che vogliono eseguire l'artroscopia.
• Artroscopia. Ti consente di valutare personalmente le condizioni dell'articolazione, IE da valutare personalmente. Il metodo è indispensabile per diagnosi controverse, sospetti danni traumatici a menisco e legamenti (quindi è possibile rimuovere rapidamente il menisco o legamenti strappati durante lo studio).

Trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio

Dovrebbero essere seguiti i principi del trattamento completo, tra cui:

1. Consapevolezza dettagliata del paziente per la malattia

2. L'uso di esercizi di fisioterapia, tra cui: esercizi specifici per le articolazioni in posizione sdraiata, nuoto
3. Mantenere un peso corporeo ottimale
4. Indossa un'orthosi (bendaggio morbido o almeno una benda elastica) durante un aumento del carico sulla connessione - in strada, durante una passeggiata e così via.
5. Metodi non canzativi (fisioterapia). Questo tipo di trattamento fornisce risultati eccellenti con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio (gonartrosi). Apparentemente ciò è dovuto al fatto che l'articolazione è disponibile per l'influenza di fattori come le radiazioni magnetiche e laser. Per trattare l'articolazione del ginocchio, è possibile utilizzare correnti magnetiche, UHF e esposizione Cryo (tradotto dal greco significa l'effetto del freddo). Gli interventi fisioterapici sono diffusi, i corsi di trattamento sono generalmente di breve durata - 10, sessioni massime al giorno o ogni due giorni. Dovrebbe essere ricordato solo da possibili controindicazioni che includono processi tumorali, malattie degli organi tiroidei e pelvici, nonché malattie infiammatorie sistemiche (autoimmuni).
6. Terapia farmaceutica.

Principi di terapia con osteoartrite:

• Alleviare il dolore
• Ritardare l'ulteriore distruzione di strutture comuni
• Ripristina la funzione dell'articolazione persa.

Farmaci anti -infiammatori non sterici

Per sollievo dal dolore, vengono utilizzati farmaci per i farmaci antinfiammatori FANS -NICHT -NICHT -NICHT -NICHT. Sono utilizzati in e sotto forma di applicazioni (applicazione alla pelle). Le applicazioni (terapia locale) sono un metodo molto efficace, specialmente nelle prime fasi della malattia. Prima di usare un gel o una crema con FANS, devi assicurarti che non ci siano cambiamenti nella pelle, che si tratti di eruzione, pustole o crepe. La regola generale del trattamento locale è quella di utilizzare la crema selezionata o il gel almeno due volte al giorno e quando si verificano sensazioni spiacevoli, per annullare la completa scomparsa di queste manifestazioni. La somministrazione intramuscolare di antidolorifici non è attualmente raccomandata, poiché il rischio di effetti collaterali non diminuisce a seguito della somministrazione usando una siringa, ma il contrario. Nel caso dell'infiammazione pronunciata, è consentito l'accumulo di una grande quantità di farmaci glucocorticosteroidi intra -articolari liquidi, ma questa procedura non dovrebbe essere eseguita ogni 3 mesi in più di 1 volta.

Condroprotectors

Una "fase" anti -infiammatoria più elevata con osteoartrite sono preparazioni di condroitina o glucosamina. Lottano con l'infiammazione a livello di sottili strutture articolari, ma hanno meno effetti collaterali e, soprattutto, mantengono i loro effetti anti -infiammatori diversi mesi dopo la cancellazione.

I condroprotettori sono un nome collettivo per un gruppo di farmaci che contiene anche la condroitine solfato e glucosamina - "blocchi da costruzione" dalla cartilagine. Nonostante l'apparente trattamento dei costi con i condroprotettori, la loro comodità per i pazienti e l'efficacia è difficile da sopravvalutare. Innanzitutto, queste sostanze accettate sono perfettamente assorbite dallo stomaco e le perdite del farmaco "lungo la strada" alla cartilagine sono minime. In secondo luogo, sono in grado di sopprimere l'infiammazione nell'articolazione e di rallentare in modo affidabile il processo di distruzione della cartilagine articolare! Il più delle volte sono prescritti corsi perché hanno un "culo" abbastanza lungo che dura diversi mesi e talvolta anche fino a sei mesi.

I medicinali con sede in acido ialuronico sono i ialuonati così chiamati. Questi fondi sono venduti sotto forma di siringhe preparate per la somministrazione intra -karticolare. Gli ialuronici sono un fluido sinoviale artificiale. L'effetto del trattamento con questo metodo può richiedere fino a 12 mesi.

Trattamento chirurgico dell'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio

Come per l'osteoartrite delle articolazioni dell'anca, sono possibili gravi cambiamenti e perdite funzionali persistenti. Nel caso della gonartrosi, sono attualmente eseguiti due tipi di interventi: artrodesi (connessione immobile) e endopropostetica. Secondo informazioni speciali, il primo processo viene effettuato raramente se l'installazione di un'endoprotesi non è possibile per nessun motivo. Il risultato di questa operazione è che il ginocchio diventa immobile. Ma non fa male. L'operazione endoprotetica è molto più redditizia in termini di funzione. Ricorda che questa operazione non viene eseguita con un grande peso corporeo: il rischio di complicanze nel periodo postoperatorio è troppo grande. Dal momento della rimozione delle sezioni danneggiate della connessione e dell'installazione della protesi, fino a quando la funzione non viene completamente ripristinata, non più di tre settimane.

Come può minacciare l'osteoartrosi ridicola?

Nel tempo, l'artrosi non ruota, ma peggiora solo, soprattutto quando si mantiene fattori provocatori. Considera le principali fonti del pericolo per la salute e la vita di un paziente con osteoartrite.

• Dolore cronico di diversa intensità - Un fattore di rischio molto importante, specialmente negli anziani. Le sensazioni costantemente spiacevoli possono portare a disturbi del sonno, uno sfondo ridotto dell'umore e persino della depressione. È difficile prevedere quale catena di eventi indesiderati attira i fenomeni elencati.
• Patologia delle vene. L'infiammazione costante nell'area del ginocchio, la crescita degli osteofiti di picchi ossei che possono violare meccanicamente i vasi poplitei possono portare allo sviluppo o al progresso delle vene varicose delle vene delle gambe. A volte chirurghi ortopedici che usano le ginocchia fino a quando i nodi varicosi non vengono rimossi. Tuttavia, i flebologi (specialisti venosi) iniziano solo con l'operazione nelle vene fino a quando le articolazioni del ginocchio non hanno pronunciato cambiamenti.
• Funzione degli arti ridotti. In un processo di diffusione di distanza, l'articolazione può perdere completamente la capacità di muoversi e, nella maggior parte dei casi, questo è un segno di disabilità.
• Partecipazione di altre articolazioni. Abbiamo già scoperto come un fenomeno apparentemente ordinario come i piedi piatti possa "tirare" l'articolazione del ginocchio con l'articolazione del ginocchio e portare allo sviluppo dell'osteoartrosi. Allo stesso modo - lungo la catena - c'è una partecipazione al doloroso processo dell'articolazione del ginocchio dal lato opposto. Se il paziente trascura le raccomandazioni, rifiuta di indossare un bastone e preferisce "in ritardo sui suoi due", presto si svilupperà un'artrosi delle articolazioni dell'anca. Le gambe sono attorcigliate, la passeggiata diventa un "anatra".
• immobilità. Questa grave complicazione della malattia avviene nei casi in cui le ossa dell'articolazione sono gravemente distrutte. Non c'è cartilagine, il movimento nell'articolazione è molto doloroso o impossibile a causa della fusione (questo diventa "ankilosio") delle ossa. In questa situazione, solo un'operazione può aiutare il paziente, ma solo se tecnicamente fattibile. Il superamento è generalmente pericoloso: provoca obesità, osteoporosi, atrofia muscolare, rapido sviluppo delle malattie degli organi interni. Inoltre, una persona immobilizzata deve ovviamente occuparsi costantemente di se stessa.
• Inoperabilità. Sfortunatamente, ci sono una serie di condizioni che rendono impossibile l'operazione e una di esse viene "trascurata" in pazienti con più di 80 con malattie gravi con un'ampia osteoartrosi "trascurata".

prevenzione

• Escludere lesioni articolari. Sembra: non c'è niente di più facile. Per un po 'non è difficile lasciare, correre, correre sulle scale, ballare, tacchi alti. In pratica, si scopre che questo punto provoca il maggior numero di proteste da parte dei pazienti. Se soffri di recente, una persona di solito non è pronta per il fatto che manca un punto importante nella sua vita quotidiana. Tuttavia, se non si seguono questi suggerimenti, esiste il rischio che la qualità della vita e della disabilità siano una rapida riduzione della qualità della vita e della disabilità.
• Ridurre il peso e mantenerlo entro limiti ottimali è una raccomandazione estremamente importante! Non importa quanto siamo meravigliosi questo o questo strumento, le persone spesse non saranno in grado di apprezzarlo. Perché mentre le articolazioni sono sovraccaricate di sovrappeso, i microtrauma vengono ripetuti ogni giorno. Ciò può ridurre tutti gli sforzi a "no". Inoltre, l'obesità per alcuni metodi di trattamento è la controindicazione diretta.
• Vai con il supporto. La regola universale per scaricare l'articolazione con l'aiuto è: una canna, una stampella o un corrimano dovrebbero essere in mano rispetto al membro interessato. Ciò significa che se il ginocchio destro fa male, il bastone dovrebbe essere tenuto a sinistra e viceversa.
• Correzione dei piedi piatti. Sembra come si possono collegare i piedi piatti e l'artrosi dell'articolazione del ginocchio? Risulta direttamente. Se il piede non è installato correttamente (ora parliamo di taglio longitudinale o piedi piatti misti, non sopra le quere trasversali), il carico nell'articolazione del ginocchio viene ridistribuito. In questo caso, la gravità del corpo con un passo non cade nel mezzo dell'articolazione, ma sul lato destro o sinistro. Di conseguenza, il menisco destro o sinistro soffre di più, e poiché soffre di più, ci indossiamo più velocemente. Successivamente arriva la "coda" della cartilagine articolare, in cui il menisco non può gestire la sua funzione. Questo processo termina con la formazione di cambiamenti tipici di "artrosi" nell'articolazione del ginocchio (la comparsa di guasti alle ossa).